Trouvé sur le site doctissimo dans l'article suivant [url9o]
http://www.doctissimo.fr/html/sante/enc ... _genou.htm[/url9o]
quote:
Maladies du genou
Deux articulations composent le genou :
* L'articulation fémorotibiale entre le fémur et le tibia renforcée par deux ménisques ;
* L'articulation fémoropatellaire entre le fémur et la rotule.
Les affections des ménisques
Anatomie
Les ménisques du genou sont des fibro-cartilages interposés entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux.
Ils entrent en jeu pour :
* Diminuer le rayon de courbure des plateaux tibiaux améliorant ainsi le contact fémoro-tibial ;
* Caler les condyles fémoraux latéralement bloquant ainsi les possibilités de rotation du tibia sous le fémur, ce rôle étant partagé avec les ligaments latéraux et croisés ;
*
Améliorer la mobilité du genou en se déplaçant d'avant en arrière lors des mouvements de flexion extension du genou.
Un tiers du ménisque adhère au cartilage, le reste est libre.
Mécanismes des lésions
Lors d'un mouvement du genou associant un valgus, une flexion et une rotation externe du tibia sous le fémur (comme dans le mouvement de plaquage du rugby), les éléments qui s'opposent au déplacement sont :
* Le ligament latéral interne ;
* Le ligament croisé antéro-externe ;
* Le ménisque interne.
Si la force déployée est très importante, ces différentes structures seront lésées, soit individuellement soit en bloc.
[...] mécanisme est celui d'un relèvement brutal après une station agenouillée prolongée (carreleur, mineur...). Dans ces cas le ménisque qui se trouve refoulé en avant par la flexion forcée, se trouve brutalement rappelé en arrière. Le condyle fémoral de ce genou en charge peut cliver la corne postérieure.
L'anatomie permet d'expliquer l'évolution.
Le ménisque n'étant vascularisé que dans son tiers adhérant, toute lésion près de la pointe ne cicatrisera pas.
L'orientation des fibres collagènes du ménisque étant préférentiellement longitudinale, une déchirure partielle aura tendance à se propager selon le droit fil.
Les signes de la maladie
L'interrogatoire du patient permet de retrouver une histoire évocatrice.
Tout a commencé par un traumatisme du genou : traumatisme en torsion, valgus, rotation externe lors d'une partie de football, de rugby ou lors d'une chute à ski. Une hémarthrose (épanchement de sang dans la cavité articulaire) a succédé à ce traumatisme puis tout est rentré dans l'ordre.
Quelques mois plus tard, parfois à l'occasion d'un second traumatisme moins grave, les signes méniscaux apparaissent.
Le blocage du genou est le symptôme le plus éloquent : le patient ne peut pas étendre la jambe alors que la flexion reste possible. Ce blocage est peu douloureux et cède après quelques mouvements. Parfois, cependant il persiste.
Moins typiques mais évocateurs sont :
* Les hydarthroses à répétition ;
* Une sensation d'instabilité lors de la marche en terrain accidenté avec parfois des dérobements ;
* Une impression de ressaut interne ;
*
Une douleur interne horizontale...
Parfois, il s'agit d'un travailleur à genou (carreleur, mineur...) qui en se relevant après une flexion forcée prolongée du genou a ressenti une douleur et présenté un blocage. Le mécanisme est là très évocateur.
D'autres fois, le genou est douloureux ou instable sans qu'on retrouve d'histoire évocatrice.
L'examen clinique recherche notamment le cri du ménisque, terme pour le moins imagé. Il se recherche en plaçant un doigt dans l'interligne articulaire tandis que le patient étend progressivement le genou. Une douleur provoquée dans ces conditions est le cri du ménisque. Un autre signe évocateur est l'impossibilité pour le patient de marcher en canard s'il présente une lésion méniscale.
Différentes manoeuvres sont effectuées par le médecin à la recherche de douleur spécifique ou de ressaut signant l'atteinte du ménisque.
Des radiographies complètent l'examen clinique.
L'arthroscopie, l'arthrographie voire le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique sont très utiles.
Diagnostic différentiel
* Une chondromalacie rotulienne qui peut provoquer des pseudo-blocages ;
* Une luxation récidivante de la rotule ;
* Une ostéochondrite avec corps étrangers intra-articulaires ;
*
Une distension ou une rupture ligamentaire...
Traitement
Le traitement d'une lésion méniscale est toujours chirurgical associé à une rééducation du genou : la méniscectomie est l'ablation totale ou partielle d'un ménisque.
Diagnostic différentiel
Devant une douleur du genou, le médecin pense à éliminer d'autres diagnostics qui peuvent simuler une atteinte articulaire :
* Les affections de la hanche ;
* Les affections du pied ;
* Les sciatiques dites décapitées ou tronculaires ;
* Un anévrisme de l'artère poplitée à ne pas confondre avec un kyste poplité...
Je pense que si on remplace l'expression "travailleur à genou" par céiste ça marche aussi
Faites attention à ne pas sortir trop vite de votre C1 ou C2 en fin de séance!
